Choroba refluksowa przełyku, czyli 44 punkty, które mają za zadanie pomóc Ci uporać się ze zgagą. Zgaga stop.

Zajmiemy się dzisiaj jedną z najczęstszych dolegliwości ze strony układu pokarmowego - mianowicie popularnym refluksem (GERD - gastroesophageal reflux disease). Po zapoznaniu się z treścią posta będziesz wiedzieć co to jest refluks, jak się objawia, jak można go leczyć, jakie może dawać powikłania.

Przekażę Ci ponadto wiele innych, cennych informacji związanych z tematem. Jeśli cokolwiek jest dla Ciebie niejasne, albo zostało przeze mnie pominięte - proszę powiadom mnie o tym w komentarzu.

Dzięki Tobie ten post może być jeszcze lepszy!

Co to jest refluks?

1. Choroba refluksowa przełyku to obecność typowych objawów podmiotowych (subiektywnych objawów zgłaszanych lekarzowi przez Pacjenta) lub uszkodzenia śluzówki przełyku spowodowanych patologicznym(nieprawidłowym) zarzucaniem treści żołądkowej do przełyku. Czyli mówiąc prościej: są to objawy związane z cofaniem się treści pokarmowej z żołądka do przełyku.

Jak często występuje, co go powoduje?

2. Nie ma dokładnych badań epidemiologicznych oceniających rozpowszechnienie GERD w Polsce. Wiemy natomiast, że w populacji rozwiniętych krajów zachodnich 25% osób dorosłych miewa typowe objawy co najmniej raz w miesiącu, 12% co najmniej raz w tygodniu, a 5% codziennie.

3. Badania ankietowe wykazały, że u 34% osób zgłaszających się z różnych przyczyn do poradni lekarza rodzinnego są podstawy do rozpoznania lub leczenia GERD niezależnie od pierwotnego celu wizyty.

4. Częstość występowania refluksu zwiększa się wraz z wiekiem - osoby starsze chorują częściej.

5. Najczęstsze przyczyny powodujące refluks to: zaburzenia czynności dolnego zwieracza przełyku (na rysunku przedstawiony jako połączenie żołądkowo-przełykowe), zaburzenia opróżniania żołądka, otyłość, ciąża.

6. Refluks może występować w przebiegu niektórych chorób obejmujących cały organizm takich jak: cukrzyca czy polineuropatia alkoholowa.

7. Dolegliwości mogą powodować przyjmowane przez chorego leki obniżające ciśnienie dolnego zwieracza przełyku: np. doustne środki antykoncepcyjne, B2 - mimetyki, azotany. Jeśli przyjmujesz leki i odczuwasz dolegliwości związane z refluksem porozmawiaj o tym ze swoim lekarzem!

8. Rozwojowi GERD sprzyja przepuklina rozworu przełykowego.

9. W ponad połowie przypadków dodatkowym czynnikiem uszkadzającym błonę śluzową mogą być kwasy żółciowe, których obecność jest następstwem wcześniejszego refluksu treści dwunastnicy do żołądka.

Objawy związane z występowaniem GERD dzielimy na typowe (przełykowe) i nietypowe (pozaprzełykowe). Objawy alarmujące.

10. Objawy typowe: zgaga (uczucie pieczenia, palenia za mostkiem), puste odbijania oraz cofanie się treści żołądkowej do przełyku, dolegliwości nasilają się w pozycji leżącej na wznak, przy pochylaniu się i podczas parcia, zwłaszcza po obfitym lub tłustym posiłku.

11. Objawy nietypowe mogą występować bez objawów typowych. Są to: chrypka, szczególnie poranna (spowodowana drażnieniem strun głosowych przez zarzucaną treść żołądkową), suchy kaszel lub świszczący oddech - objawy jak w astmie, ból w klatce piersiowej - najczęstsza (50%) przyczyna niesercowego bólu zamostkowego.

12. GERD może przebiegać bezobjawowo. Wówczas chorobę stwierdza się przypadkowo podczas endoskopii.

13. Bezwzględnym wskazaniem do wykonania gastroskopii są objawy alarmujące: zaburzenia połykania(dysfagia), bolesne przełykanie(odynofagia) chudnięcie, wymioty, krwawienie, niedokrwistość. Objawy te mogą wskazywać na obecność pozapalnego zwężenia lub nowotworu w przełyku.

14. GERD zwykle jest chorobą przewlekłą przebiegającą z okresami zaostrzeń i remisji. Nieleczony może prowadzić do poważnych powikłań. W każdym przypadku powoduje znaczne pogorszenie jakości życia chorych.

Jakie się wykrywa GERD?

15. W typowych przypadkach GERD można rozpoznać jedynie na podstawie obrazu klinicznego przez analizę charakteru, czasu trwania i nasilenia objawów.

16. Umiarkowanie nasilone objawy, które występują od niedawna, upoważniają do rozpoczęcia leczenia bez konieczności wykonywania dodatkowych badań. Potwierdzeniem rozpoznania jest szybkie ustąpienie podczas leczenia.

17. RTG (prześwietlenie) po podaniu kontrastu - ma ograniczoną przydatność.

18. Endoskopia z pobraniem wycinka ze śluzówki przełyku jest “najlepszym” badaniem do rozpoznania refluksu.

19. 24 godzinne monitorowanie pH w przełyku - jest dobrym badaniem do oceny rzeczywistego nasilenia refluksu.

20. Refluks dwunastniczo-żolądkowo-przelykowy może być wykrywany za pomocą metody spektrofotometrycznej poprzez potwierdzenie obecności bilirubiny w przelyku - BIlitec 2000

Jak leczyć GERD?

Leczenie niefarmakologiczne

21. Lecznie GERD zwykle rozpoczyna się od zaleceń dotyczących modyfikacji stylu życia.

22. Przyjmuj posiłki najpóźniej 2 - 3 h przed snem

23. Unieś wezgłowia łóżka. Możesz podlożyć cegly lub drewniane bloki pod nogi lożka.

24. Anatomiczna bariera antyrefluksowa działa znacznie lepiej podczas snu na lewym boku.

25. Przestań palić papierosy.

26. Odpowiednia dieta: spróbuj sam zidentyfikować te składniki pokarmowe, ktore wpływaja na nasilenie objawów. Najczęściej są to: tłuszcze, owoce cytrusowe, potrawy oparte na soku pomidorowym, kawa(także bezkofeinowa) czekolada i alkohol.

27. Zmniejszenie masy ciała u osób otyłych - głównym niekorzystnym czynnikiem w GERD jest nadwaga, zwłaszcza gdy BMI przekracza 25 kg/m2

28. Unikaj leków mogących zmniejszać ciśnienie w obrębie dolnego zwieracza przełyku: metyloksantyn, azotanów, blokerów kanału wapniowego, B2- mimetyków

Leczenie farmakologiczne

29. Powszechnie akceptowana strategia postępowania w GERD zakłada rozpoczęcie leczenia od najskuteczniejszej grupy leków, którymi są inhibitory pompy protonowej (IPP) - leki hamujące wydzielanie kwasu solnego. U większości chorych powodują one szybkie ustąpienie objawów klinicznych niezależnie od stopnia zapalenia przełyku i powrót parametrów jakości życia do wartości prawidłowych.

30. Wstępne leczenie powinno trwać 4 - 8 tygodni. IPP powinny być stosowane raz na dobę 30 - 45 minut przed śniadaniem, ponieważ wtedy najlepiej hamują aktywność pomp protonowych stymulowanych posiłkami. Dawki standardowe: 20 mg omeprazolu lub 30mg lanzoprazolu lub 40 mg pantoprazolu.

31. Po zakończeniu wstępnego 4 - 8 tygodniowego leczenia choroby refluksowej za pomocą IPP tylko u nielicznych chorych uzyskuje się trwałą remisję objawów.

32. W ciągu kolejnych 6-12 miesięcy od odstawienia leków dochodzi do nawrotu aż w 80% przypadków. Dlatego większość chorych wymaga leczenia przewlekłego, które polega na indywidualnym dobraniu najmniejszej skutecznej dawki IPP utrzymującej remisję objawów i niedopuszczającej do nawrotu choroby.

33. Ostatnio wykazano, że refluks żółciowy może być przyczyną utrzymywania się objawów klinicznych choroby mimo leczenia IPP.

34. Umiarkowaną poprawę może spowodować sukralfat stosowany w zawiesinie lub leki neutralizujące zawierające wodorotlenek glinu.

35. Przewlekle leczenie antagonistami receptora H2 np. Ranigast jest skuteczniejsze niż placebo, ale zastosowanie tej grupy leków jest ograniczone z powodu szybkiego rozwoju zjawiska tolerancji.

36. Ciąża jest sytuacją szczególną. U kobiet ciężarnych leczeniem z wyboru w GERD jest leczenie niefarmakologiczne - modyfikacja stylu życia i odpowiednia dieta.

Leczenie operacyjne

36. W sytuacji gdy leczenie zachowawcze nie przynosi trwałej poprawy pomimo stosowania leków w maksymalnych dawkach, rozważa się leczenie operacyjne, zwłaszcza u osób młodych. Najczęściej wykonywanym zabiegiem jest wytworzenie wokół dalszego odcinka przełyku “kołnierza” ze sklepienia żołądka(fundoplikacja).

37. Chorzy skutecznie leczeni IPP nie powinni być kandydatami do fundoplikacji. Z powodu ryzyka powikłań mają oni więcej do stracenia niż do zyskania, tym bardziej że zabieg antyrefluksowy nie zmniejsza ryzyka rozwoju raka przełyku.

Czy po wyleczeniu zapalenia przełyku należy wykonać kontrolną gastroskopię?

38. Rutynowe powtarzanie badania endoskopowego po wyleczeniu zapalenia przelyku nie jest uzasadnione. Wykazano, że ryzyko progresji zapalenia w ciągu 20 lat obserwacji jest niewielkie, a skuteczność IPP w gojeniu zmian nadżerkowych w przełyku sięga 90%.

39. Tylko u mniej niż 5% chorych zgłaszających sie do lekarzy rodzinnych z powodu GERD stwierdza się zapalenie przełyku takiego stopnia, że wiąże się z istotnym ryzykiem powikłań miejscowych. Nadzór endoskopowy po leczeniu może być zatem uzasadniony u osób z rozleglym zapaleniem lub owrzodzeniem u ktorych leczenie za pomocą IPP charakteryzuje się większym odsetkiem niepowodzeń.

Powikłania GERD

40. Przelyk Baretta - pojawia się nieprawidłowy nabłonek w dolnym odcinku przełyku, nie powoduje objawów podmiotowych można go rozpoznać tylko w endoskopii z pobraniem wycinka. Przelyk Baretta jest stanem przedrakowym. Innymi powikłaniami są: zwężenie przełyku, krwawienie, rak gruczołowy.

Jak można zapobiegać GERD?

41. Korzystne jest zaprzestanie palenia tytoniu, odpowiednia dieta, w tym ograniczenie spożycia kawy oraz normalizacja masy ciala.

Na zakończenie…

42. W większości przypadków rozpoznanie choroby nie wymaga specjalistycznych testów diagnostycznych, a leczenie jest proste i długotrwale, podobnie jak leczenie np. nadciśnienia tętniczego.

43. Utrzymujące się przez wiele lat objawy GERD szczególnie u osób po 45 r.ż. oraz objawy wskazujące na ryzyko powikłań w przełyku powinny być wskazaniem do wykonania gastroskopii w wyspecjalizowanych pracowniach endoskopowych.

44. Dotychczasowe doświadczenia wskazują, że przewlekle leczenie IPP jest bezpieczne, nawet jeśli jest prowadzone z użyciem dawek ponadstandardowych. Najdłuższy okres obserwacji w czasie stałego stosowania IPP wynosi 11 lat i nie potwierdza istotnego zagrożenia działaniami niepożądanymi tej grupy leków.

Mam nadzieję, że udało mi się przybliżyć Ci temat choroby refluksowej. Jeśli czegoś nie rozumiesz, masz jakiekolwiek pytania lub zwyczajnie chcesz wyrazić swoją opinię – zapraszam do komentowania posta.

Pozdrawiam zdrowo!
lek. Konrad Kokurewicz

Jeśli odczuwasz niedosyt związany z tematem możesz jeszcze obejrzeć video w języku angielskim tutaj

Rodzynek #5

Jakiś czas temu Pani z Rejestracji przekazała mi kartę Pacjentki(kopertę z historią choroby)wraz z dołączoną karteczką i prośbą o przepisanie recepty(karteczka widoczna na zdjęciu powyżej).

Z racji na bardzo słabą jakość fotki przytaczam treść owego skrawka papieru:

Ostolek 70 mg
3 opakowania
Raz na tydzień
Osteoporoza
Koleżanka po prostu ukradła mi lek w domu

To, że Pacjentom “giną recepty” i później z tego powodu dziwnie się kłopoczą, to w praktyce lekarza normalne, ale takiego wytłumaczenia, wcześniej jeszcze nigdy nie spotkałem. Ładna mi Koleżanka!

Zapraszam na kolejne rodzynki in spe.
(lac. in spe - w przyszłosci)

Pozdrawiam zdrowo!
Konrad Kokureiwcz

Przeziębienie w 43 punktach. Dowiedz się więcej, choruj mniej.

Dzisiaj podzielę się z Tobą informacjami dotyczącymi choroby przeziębieniowej. Po przeczytaniu tego posta będziesz wiedzieć: co to jest przeziębienie, skąd się bierze, jakie są objawy i jak przebiega. Wyjaśnię Ci także jak zapobiegać, leczyć, oraz jakie są możliwe powikłania przeziębienia.

Czym, jak i kiedy się zarażamy?

1. Przeziębienie jest zakaźną chorobą wirusową. Atakuje górne drogi oddechowe - błonę śluzową gardła i nosa.
2. Dopada nas najczęściej między październikiem a kwietniem gdy zbytnio damy sobie w kość, albo się zapomnimy.
3. Niewyspanie, złe odżywianie, silny stres oraz wysiłek ponad miarę są częstymi czynnikami, które wpływają na osłabienie zdolności naszego organizmu do obrony przed wirusami i innymi paskudztwami.
4. Wirusy desantują do naszego organizmu głównie poprzez ręce zakażone wydzieliną nosową. Osoby przeziębione dotykają swojego nosa i spojówek, a następnie dotykają rąk innych ludzi. Wirusy przeżywają godzinami na rękach i twardych powierzchniach.
5. Drobnocząsteczkowe aeorozole przenoszone drogą kropelkową w czasie mówienia, kaszlu i kichania nie przenoszą się daleko i zawierają niewiele wirusów.
6. Większość osób przeziębia się 2 - 4 razy każdego roku. Jest to powszechne, normalne zjawisko w życiu człowieka.

Jakie są objawy, jak przebiega choroba?

7. Typowe objawy - pączkują jeden po drugim, ale nie zawsze wszystkie występują!
8. Pierwszy rzut choroby: ból gardła, ból przy przełykaniu, kichanie, złe samopoczucie, niewielka gorączka, osłabienie i bóle mięśniowe - objawy te ustępują w ciągu kilku dni.
9. Drugi rzut choroby: zatkanie i wyciek z nosa oraz kaszel. Mogą dołączyć się ból głowy, ucha, chrypa. Drugi rzut objawów skłania większość szukających ulgi Pacjentów do wizyty u lekarza.
10. Maksymalne nasilenie objawów występuje zwykle około 3 - 4 dnia i ustępuje do 7 dni. Zwykle po czwartym dniu choroby jest już z górki.
11. Wydzielina z nosa, pojawiająca się w okresie maksymalnego nasilenia choroby, może stać się gęsta i ropna, a choroba może być błędnie rozpoznana jako bakteryjne zakażenia zatok przynosowych.
12. Powikłania: na szczęście rozwijają się dość rzadko m.in. zapalenie spojówek, zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego, zapalenie migdałków, zapalenie płuc.

Jak się leczy przeziębienie?

13. Proste przeziębienie nie powoduje poważnych problemów medycznych, a jego objawy prawie zawsze ustępują samoistnie.
14. Nie ma żadnych skutecznych leków przeciwwirusowych, które pozwalałyby wyleczyć przeziębienie!
15. Leczenie koncentruje się na łagodzeniu objawów.
16. Przeziębienie przyczynia się do częstego stosowania leków dostępnych bez recepty i na receptę!
17. Gdy się przeziębisz uważaj na swoją kieszeń!

Jak sobie radzić z dolegliwościami?

18. Wskazany jest odpoczynek przez kilka dni, ale nie ma koniecznej potrzeby leżenia w łóżku - aktywność powinna być w zgodzie z tolerancją na chorobę.
19. Stop! Alkohol! Stop! Papierosy!
20. Kaszel: u osób dorosłych korzystne może być zastosowanie dekstrometorfanu (lek przeciwkaszlowy), ale nie wykazano jego skuteczności u dzieci i nastolatków!
21. Jeśli bardzo dokucza Ci kaszel i jest on Twoją główną dolegliwością, to możesz poprosić lekarza o przepisanie recepty na preparat prosty dekstrometorfanu np. tabletki Acodin, albo syrop TussiDrill
22. Jeśli prócz kaszlu występują inne dokuczliwe objawy, to lepszym wyborem będzie dekstrometorfan w preparacie zlożonym np. Gripex Max (paracetamol, pseudoefedryna, dekstrometorfan) lub Gripex Noc (paracetamol, pseudefedryna, dekstrometorfan i chlorfenamina)
23. Kodeina nie jest skuteczna w leczeniu kaszlu wywołanego przeziębieniem - dlatego nie ma tutaj większego sensu popularny Thiocodin.
24. Mukolityki(leki rozpuszczające flegmę) są skuteczne zarówno u dorosłych jak i u dzieci. Najpopularniejsze są syropy zawierające bromheksynę (Flegamina) albo ambroksol (tych jest cala masa np. Ambrosol, Ambroxol, Deflegmin, Flavamed, Mucosolvan etc.) - dostępne bez recepty i skuteczne.
25. Katar i zatkanie nosa: miejscowe (donosowe) i doustne środki zmniejszające przekrwienie błon śluzowych nosa łagodzą objawy ze strony nosa i mogą być stosowane u nastolatków i dorosłych do 3 dni! Wystarczy jedna dawka na dzień! Możesz poprosić lekarza o przepisanie kropli do nosa z oksymatazoliną.
26. Temperatura > 38`C. Gorączkę skutecznie możesz zbijać paracetamolem lub kwasem acetylosalisylowym, czyli aspiryną. Gdy gorączką utrzymuje się powyżej 7 dni, trzeba wybrać się do lekarza.

Zapomnij raz na zawsze o antybiotykach w przeziębieniu!

27. Nie wykazano skuteczności antybiotyków w łagodzeniu objawów lub skracaniu czasu choroby - nie odgrywają one żadnej roli w leczeniu przeziębienia!
28. Stosowanie antybiotyków niesie ze sobą ryzyko działań niepożądanych ze strony układu pokarmowego!
29. Antybiotyki w przeziębieniu to Twoje stracone pieniądze! $$$$$
30. Narasta oporność bakterii na antybiotyki i mogą nie zadziałać kiedy będą potrzebne!

No dobrze o antybiotykach to już wiem, a co witaminą C, jeżówką i cynkiem?

31. Jeżówka (Echinacea) - na podstawie przeglądu Cochrane`a wyciągnięto wnioski, że nie ma silnych potwierdzonych badań, że produkty zawierające jeżówkę skutecznie leczą przeziębienie lub zapobiegają jego wystąpieniu
32. Witamina C – po pierwsze: w przeglądzie Cochrane`a wykazano, że przyjmowanie 200 mg lub więcej witaminy C na dobę nie zmniejsza znacząco nasilenia objawów lub czasu ich trwania, gdy rozpoczęto podawanie witaminy po wystąpieniu objawów przeziębienia.
33. Po drugie: witamina C jest skuteczna w profilaktyce pierwotnej i zapobiega wystąpieniu przeziębienia! (do 50% mniejsza zapadalność)
34. Cynk – co prawda cynk może hamować rozwój wirusów, ale nie wykazano żadnych korzyści ze stosowania cynku w przeziębieniu!
35. Zapamiętaj! Witamina C, preparaty jeżówki, cynk nie są zalecane w leczeniu objawów przeziębienia – szkoda pieniędzy!

A inhalacje, ręczniki na kaloryferach i płyny?

36. Udowodniono, że powietrze o zwiększonej wilgotności oraz przyjmowanie większej ilości płynów może złagodzić objawy przeziębienia.
37. Inhalacje z olejkiem mentolowym zmniejszają przekrwienie błony śluzowej nosa powodując uczucie chłodu w nosie, dodatkowo lekko znieczulają miejscowo śluzówki.

Co z domowymi sposobami?

38. Gorące herbatki ziołowe lub inne gorące napoje łagodzą ból gardła i kaszel.
39. Póki co, nie udało mi się dotrzeć do badań naukowych dotyczących zastosowania czosnku, syropu z cebuli, gorącego mleka na noc oraz miodu w leczeniu przeziębienia. Z praktyki jednak wiem, że wielu Pacjentom domowe sposoby przynoszą znaczną ulgę i z tego względu są warte polecenia.

Zapobieganie

40. Jeśli możesz, unikaj kontaktu z osobami przeziębionymi.
41. Nie dotykaj nosa lub oczu po kontakcie z osobą przeziębioną.
42. Myj dokładnie ręce, szczególnie po wydmuchaniu nosa.
43. Wietrz dobrze pomieszczenia.

Mam nadzieję, że udało mi się przybliżyć Ci temat choroby przeziębieniowej. Jeśli czegoś nie rozumiesz, masz jakiekolwiek pytania lub zwyczajnie chcesz wyrazić swoją opinię – zapraszam do komentowania posta.

Pozdrawiam zdrowo!
Konrad Kokurewicz

Rodzynki z Kardiotele. #1, #2, #3, #4

Impreza Kardiotele w Centrum Handlowym E. Leclerc (bezpłatne EKG oraz konsultacje kardiologiczne) cieszyła sie dużym zainteresowaniem. Przebadałem kilkadziesiąt osób i jak to zwykle bywa na tego typu akcjach trafiło mi się kilka “rodzynków”.

Rodzynkami na tym blogu będą sprawy niecodziennie i wyjątkowe. Sytuacje z życia wzięte, które mnie zadziwiły, zszokowały i rozśmieszyły. “Rodzynki” to perełki, które mają za zadanie umilić Ci chwilę. Mają spowodować, że się uśmiechniesz, odprężysz albo pokręcisz głową ze zdziwienia. Niektóre okoliczności rodzynkowe zostały pozmieniane - tak by nikogo nie urazić.

L - ja
P - Pacjent

Rodzynek #1
L: Kiedy ostatnio miała Pani robione EKG?
P: 40 lat temu w maju 1968

Rodzynek #2
L: Proszę niech Pani coś powie o swoich dolegliwościach.
P: Szosom szłam i tiry mnie przewiały! Tiry i wiatr przewiały! No i z tego mi sie zrobiło to nadciśnienie, ale ja je leczę!
L: Jak Pani je leczy?
P: Panie doktorze mam swój sprawdzony sposób.
L: Tak? Co to za sposób?
P: Zbijam ciśnienie grajfrutami. Rano pół i na na noc pół.

Zbadałem ciśnienie i okazało się RR 160/110, mimo dużych chęci, nie udało mi się niestety owej Pani wytłumaczyć, że jest chora, że nadciśnienie tętnicze to choroba i że w Jej przypadku samo leczenie grejpfrutami nie wystarczy.

Rodzynek #3
L: Proszę niech Pan mi powie, czy w rodzinie ktoś choruje, albo chorował na serce?
P: Nie wiem, ale kuzynka Józka ma żółtaczkę.
L: Czy odczuwa Pan jakieś dolegliwości?
P: W ściengło coś mi wejszło i wyjść nie chce, boli.

Rodzynek#4
Początek rozmowy z 83 - latką

L: Dzień dobry Pani. W czym mogę pomóc?
P: Mam połamany obojczyk, miałam operacje tarczycy, gardło mi podrzynali. 20 lat temu ucieli pierś i ręka mi teraz spuchła. Panie doktorze, nie ma we Wrocławiu dobrych masażystów od obrzęku limfatycznego (dłoń oraz ramię ogromnie spuchnięte), napadli mnie dwa dni temu i okradli i od koleżanki musiaŁam pożyczać okulary by tu przyjść, bo okulary ukradli a jaskra jest i nic nie widzę.
Panie doktorze czy ja mogę już zacząć chodzić na basen? Bo od 30 lat chodziłam siedem dni w tygodniu na basen - a teraz nie chodziłam bo ten obojczyk?
Czy mogę pływać? Proszę powiedzieć że tak.

***
Ogólnie imprezę Kardiotele uważam za bardzo udaną. Kolegów po fachu zachęcam do brania udziału w tego typu akcjach, Pacjentów do skorzystania z możliwości darmowego przebadania się, zaś wszystkich Czytelników bloga - już wkrótce - na kolejną porcję rodzynków.

Zapraszam serdecznie do wzięcia udziału w Kardiotele

Moi Drodzy!

Istnieje możliwość zrobienia badania EKG oraz konsultacji kardiologicznej za darmo. Wystarczy przyjść w odpowiednim czasie do jednego z Centrów Handlowych i już. Jutro wybieram się badać Pacjentów do Centrum E. Leclerc we Wrocławiu. Zapraszam serdecznie na badania i konsultacje.

Więcej informacji o akcji tutaj